В силу своей распространенности, тяжести течения и исходов, заболеваемость органов мочевой системы являлась актуальной проблемой в прошлом веке и сохраняет свою значимость в настоящее время, так как количество заболеваний органов мочевой системы не только не остается на прежнем уровне, но имеет тенденцию к росту
(Игнатова М.С., 2000, 2001, 2004; Данилов А.Н., Дорофеева И.В., 2006) и составляет 29:1000 детского населения с колебаниями в различных регионах от 12 до 84 случаев на 1000 (Коровина Н.А., Захарова И.Н. и соавт., 2001,2003; Игнатова М.С., 2004). Отмечены изменения нозологической характеристики нефропатий и представлений о сущности ряда заболеваний почек и органов мочевыделения (Игнатова М.С., 2001, 2004, 2007). Значительно возросло количество нефропатий как врожденных, наследственных, так и приобретенных, обменных, особенно в экологичесеки неблагоприятных районах (Дуплик С.Н.,1999; Кузнецова Е.Г.,2007; Сидоренко С.В., 2009), среди которых в давляющем большинстве случаев выявляется дизметаболическая нефропатия (ДН) с оксалатно-кальциевой кристаллурией (ОКК) (Малкоч А.В., 2005; Османов И.М., Длин В.В., 2005,2006). Основополагающим моментом в патогенезе дизметаболических нефропатий является структурно-функциональная дестабилизация клеточных мембран, активация перекисного окисления липидов, угнетение антиоксидантной защиты организма, нарушение метаболизма мочевой и щавелевой кислот (Вельтищев Ю.Е.,1996; Сидоренко С.В, 2009), нарушение стабильности липидного слоя цитомембран почечного эпителия является пусковым механизмом, инициирующим молекулярную дезорганизацию и последующее нарушение функциональной деятельности мембранных структур клеток организма, в том числе почечной ткани, что усугубляет имеющиеся повреждения мембран клубочков и канальцевого эпителия (Вельтищев Ю.Е. и соавт., 1996; Куликова А.И. и соавт., 2005; Сидоренко С.В., 2009). Повышение проницаемости клеточных мембран обуславливает изменение соотношений ферментов и изоферментов как в клетке, так и во внеклеточной жидкости.Определение активности ряда ферментов в моче наряду с другими методами исследования может явиться дополнительным дифференциально- диагностическим тестом при поражении почек у детей, в частности, при диземетаболической нефропатии (Вилкинсон Д., 1981; Длин В.В., 1989; Фидиркин А.В., 1997). Изменение активности ферментов в биологических жидкостях в процессе лечения детей больных ДН позволит судить о критериях адекватно подобранной терапии и степени восстановления пораженного органа. Реабилитационные мероприятия у детей с дизметаболической нефропатией напавлены на стабилизацию цитомембран почечного эпителия с применением антиоксидантов, мембраностабилизирующих препаратов и организации функциональносберегающего режима для почек (диета, высокожидкостный режим) (Малкоч А.В., Гаврилова В.А., 2006; Османов И.М., Длин В.В., 2006; Длин В.В., Шатохина О.В. и соавт., 2008). В связи с недостаточным кратковременным эффектом реабилитационной терапии у детей с дизметаболической нефропатией, ведущей к рецидивированию процесса, необходим поиск новых подходов к лечению данной патологии. Хронический пиелонефрит у детей также остатся важной медико-социальной проблемой, поскольку не только доминирует в структуре патологии почек, но и имеет тенденцию к увеличению частоты (Кузнецова Е.Г.,2007). Рецидивирующее течение пиелонефрита приводит к необратимым изменениям почечной паренхимы с последующим ее склерозированием и, в конечном итоге, развитием хронической почечной ндостаточности (Возианов А.Ф., Майданник В.Г.и соавт., 2002; Ваганова Т.В., 2007). Медикаментозная терапия у детей с хроническим пиелонефритом часто осложняется аллергическими реакциями, развивающимся дизбактериозом, иммунодефицитом вследствие супрессивной активности (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., 1996; Козлова Е.Г., 2007; Неймарк А.И. и соавт, 2007; Литвинов В.А., Черепахина Н.Е. и соавт., 2008). Актуальной задачей ставиться применение эффективных немедикаментозных методов лечения у детей с заболеваниями органов мочевой системы, среди которых бальнеотерапия занимает важное место. Наличие в Алтайском крае значительного количества природных гидроминеральных ресурсов, а также в связи с большими трудностями оказания в современных условиях лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий на курортах северного Кавказа и Украины, актуальным становится вопрос об использовании минеральных вод источников Алтайского края и изучение их влияния на клиническое течение, состояние иммунного статуса, функциональную способность почек у детей с заболеваниями органов мочевой системы. Важность этой проблемы трудно переоценить в лечении данной категории больных, ибо адекватное и своевременно проведенная терапия позволит облегчить течение заболевания, способствует выздоровлению или удлиняет период ремиссии, предупреждает развитие осложнений (ТИН, МКБ, ХПН). Работа является самостоятельным фрагментом программных исследований научно-исследовательской работы кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета ?Разработка новых и усовершенствование существующих методов диагностики и лечения урологических и нефрологических заболеваний у детей и взрослых?. Цель исследования Повышение эффективности лечения и реабилитации детей, больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией путем включения в комплексную терапию минеральной воды ?Серебряный ключ?. Задачи исследования 1.Провести оценку эффективности использования серебросодержащей минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии у детей больных хроническим пиелонефритом с учетом клинического течения заболевания, функции почек и состояния иммунного статуса. 2. Изучить влияние минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии на экскрецию кальция, фосфора и креатинина мочи у детей с дизметаболической нефропатией. 3.Установить влияние минеральной воды ?Серебряный ключ? на состояние почечных мембран у детей с дизметаболической нефропатией по данным экскреции ферментов щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гаммаглютамилтрансферазы. 4.Оценить отдаленные результаты лечения с использованием минеральной воды ?Серебряный ключ? у детей больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией. Научная новизна Впервые изучено лечебное действие минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии детей больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией. Выявлено её положительное действие на клиническое течение, функцию почек и иммунный статус детей, больных хроническим пиелонефритом. Впервые установлено, что под влиянием внутреннего приёма данной минеральной воды в комплексной терапии снижается экскреция фосфора и кальция у детей с дизметаболической нефропатией. Применение этой минеральной воды ?Серебряный ключ? способствует снижению повышенной экскреции энзимов с мочой, в частности уровня щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и гаммаглютамилтрансферазы, что указывает на стабилизацию состояния почечных мембран тубулярного отдела нефрона у детей с дизметаболической нефропатией. Практическая значимость Впервые разработана методика использования минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии детей больных хроническим пиелонефритом на фоне угнетения иммунного статуса и нарушения функции почек, а также больных детей с дизметаболической нефропатией с нарушением экскреции фосфора, кальция и ферментов (ЛДГ, ГГТ, ЩФ). Выявлена необходимость применения воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии у больных детей дизметаболической нефропатией для стабилизации почечных мембран тубулярного отдела нефрона. Такая комплексная терапия этих пациентов способствует более благоприятному течению заболевания при дизметаболической нефропатии и удлинению сроков ремиссии при хроническом пиелонефрите у детей. Основные положения выносимые на защиту 1. Использование минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексной терапии у детей, больных хроническим пиелонефритом и дизметаболической нефропатией, способствует повышению эффективности лечения, приводит к регрессу клинических проявлений при этих заболеваниях и удлинению периода ремиссии при хроническом пиелонефрите. 2. Включение минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексное лечение детей с дизметаболической нефропатией способствует устранению клинических проявлений заболевания, снижению и нормализации уровня электролитов и креатинина в моче. 3. Применение минеральной воды ?Серебряный ключ? в лечебном процессе у детей с дизметаболической нефропатией способствует восстановлению цитомембран почечных клеток. Это определяется нормализацией в моче уровней ферментов щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и гаммаглютамилтрансферазы. 4. Применение минеральной воды ?Серебряный ключ? в комплексном лечении у детей с хроническим пиелонефритом способствует восстановлению нарушенных функций почек и нормализации показателей иммунного статуса. Внедрение результатов исследования в практику Разработанный метод лечения детей с патологией мочевыводящей системы внедрен в лечебную практику нефрологического отделения МУЗ ?Городская детская больница ?1?, г.Барнаул; ФГУЗ ?Диагностический центр Алтайского края?; МУЗ ?Городская детская больница?, г.Бийск; МУЗ ?Детская городская поликлиника ?2?, г.Барнаул; ООО ?Санаторий ?Рассветы над Бией? и в учебный процесс на кафедрах урологии и нефрологии, физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ВПО АГМУ Росздрава. Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции урологов Западной Сибири (Бийск,2004); региональной юбилейной научно-практической конференции ?Современные технологии восстановительной медицины? (Белокуриха, 2007); региональной научно-практической конференции ?Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии, курортологии? (Барнаул, 2008); городской педиатрической конференции (г.Бийск, 2009), Список работ, опубликованных по теме диссертации: По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 в центральной печати, рецензируемой ВАК. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 174 листах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 43 таблицами, 16 рисунками. Список литературы включает 238 источника, из которых работ отечественных авторов ? 299, иностранных ? 40. Личный вклад автора. Автор непосредственно принимала участие в формировании цели и задач исследования, разработке этапов и направлений выполнения диссертации. Сбор первичных материалов и анализ результатов лабораторных исследований, положенных в основу научного исследования, интерпретация полученных данных осуществлялись непосредственно соискателем. Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором. Полную версию автореферата вы можете посмотреть здесь